Gonorrea intratable, expandiéndose!

Una crisis de salud pública está emergiendo a nivel internacional debido a que una enfermedad de transmisión sexual no responde a los antibióticos, dijeron este miércoles funcionarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La gonorrea es una de las infecciones más comunes de transmisión sexual. Se propaga a través del sexo oral, vaginal y anal. Alrededor de 106 millones de personas en todo el mundo se infectan cada año.

"Una vez que este organismo desarrolle una resistencia completa al último antibiótico que tenemos, no hay nada más que ofrecer a estos pacientes", dice el doctor Manjula Lusti-Narasimhan, científico del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la OMS.

La organización acaba de lanzar un plan de acción global para que haya una mayor sensibilización e investigación y aumenten los esfuerzos de prevención y control de la gonorrea en el fracaso del tratamiento. El mismo tipo de mensajes de prevención sobre la gonorrea se aplica para el VIH/SIDA: Practicar sexo seguro -el uso correcto y consistente de los condones- y limitar el número de parejas sexuales.

Australia, Francia, Japón, Noruega, Suecia y el Reino Unido están entre los países que reportan casos de gonorrea que no responde a los antibióticos cefalosporina, que es la última opción de tratamiento contra la enfermedad sexual. Estos son países desarrollados con buenos sistemas de salud; es decir, en los países menos pudientes pueden ser aún más el riesgo de una crisis sanitaria.

"Si la resistencia de la gonorrea está ahí, pensamos que estamos sentados en la punta de un iceberg", dijo Lusti-Narasimhan. "Para lugares en muchas otras partes del mundo donde hay mucho menos recursos, tanto humanos como financieros, es muy difícil saber el alcance del problema".

Las consecuencias de una infección no tratada son nefastas. Tanto en los hombres como en las mujeres, puede causar infertilidad. Hasta la mitad de los bebés nacidos de madres con gonorrea tienen infecciones graves en los ojos, lo que podría conducir a la ceguera. Las mujeres embarazadas pueden tener abortos espontáneos o embarazos ectópicos. Si la bacteria llega a otras partes del cuerpo, es posible que aparezca dolor en las articulaciones, hinchazón y rigidez.

La OMS no sabe la magnitud de la propagación de la gonorrea resistente a los medicamentos todavía. Las infecciones no parecen ser tan resistentes en los Estados Unidos como en algunos de los otros países, pero hay un aumento de la susceptibilidad, dijo Lusti-Narasimhan. Se necesita más de vigilancia a nivel mundial para evaluar plenamente la persistencia de tales infecciones resistentes.

 

Tomado de: http://cnnespanol.cnn.com/2012/06/06/una-gonorrea-intratable-se-extiende-por-el-mundo/?on.cnn=1

Arterias & Venas.

Arterias

Dirigen el flujo sanguíneo desde el corazón hacia los tejidos.

La fuerza que impele la sangre hacia los tejidos es proporcionada principalmente por el corazón. El flujo diastólico depende del retroceso elástico del vaso. No poseen válvulas.

Las grandes arterias que reciben la sangre del corazón como la aorta, y sus grandes ramas (ej: subclavia) son arterias elásticas que atenúan las ondas de presión sistólica, seguidas distalmente por arterias de menor tamaño denominadas musculares, estas se ramifican en arteriolas y luego dan paso a los capilares

Puede presentar en condiciones patológicas placas de ateroma. Condición de alta prevalencia en la población.

El flujo arterial es pulsátil debido a la fuerza que le transmite la sístole ventricular en cada ciclo cardíaco.

Túnica media gruesa

Túnica íntima con membrana elástica interna fenestrada, entre ellas membrana basal y variable cantidad de tejido conjuntivo. Túnica media prominente con mayor cantidad de fibras musculares lisas. Tienen membrana elástica externa salvo las arteriolas que carecen de esta. Túnica adventicia de tamaño similar o algo mayor que la media.

  Venas:

Retornan el flujo sanguíneo desde los tejidos hacia el corazón

El retorno venoso depende de un gradiente de presión, es facilitado por bombas venosas (musculos de la pantorrilla, bomba plantar) y de un extenso sistema de válvulas que trata de dirigir el flujo en una sola dirección.

Reciben la sangre de los capilares a través de las vénulas y de allí van a conformar las venas, que se harán más gruesas a medida que se acercan al corazón (siempre de paredes más delgadas que sus arterias acompañantes)

Su calcificación es poco frecuente. En condiciones patológicas se pueden calcificar por endofleboesclerosis o debido a calcificación de material trombótico residual.

El flujo venoso es fásico con la respiración debido a los cambios de presión intraabdominal que ocurren con los movimientos del diafragma y puede ser modificado de manera variable por el ciclo cardíaco, esto último no es siempre evidente.

Túnica media delgada, la túnica adventicia es la predominante en su pared.

Túnica ïntima poco desarrollada no hay membrana elástica interna. Túnica media poco desarrollada, hay células musculares lisas y fibras elásticas escasas. Adventicia muy desarrollada.

Examen de extremidades.

Examen de extremidades.

INSPECCIÓN :

Compárese los brazos y piernas en busca de asimetría, deformidades, atrofia, o hinchazón; obsérvese el color de la piel; indáguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Durante esta parte del examen hay que contar los dedos para que no pasen inadvertido una sindáctilia o polidáctilia congénito. Indíquese al paciente que extienda los dedos, y con las manos abiertas y dedos extendidos mantenga la extremidad horizontal, para poder descubrir un temblor. Compárese el color y la prominencia de las venas de manos y brazos, cuando estos están pendientes y elevados.

 w  Para examinar las articulaciones metacarpofalángicas el examinador debe tomar una mano del paciente entre sus dos manos de modo sus dedos sujeten la mano que se examina y sus pulgares puedan presionar cada articulación por el dorso, a cada lado simultáneamente, palpando la línea articular.

w  Las manifestaciones en las manos de pacientes con artritis reumatoídeas pueden variar según se trate de la fase aguda o crónica. En la etapa aguda existe una inflamación que compromete especialmente las muñecas

w  Una afección que se encuentra con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol es una retracción de la facia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular, que se conoce como contractura de Dupuytren.

Exploración de cadera

*        Inspeccione la cadera ant. y post. con el paciente de pie.

*        Observe asimetría a la altura de las crestas iliacas.

*        Tamaño de las nalgas y pliegues glúteos.

*        Palpe la cadera, no debe existir dolor o crepitación.

*        Examine el rango de movimientos de la cadera.

Exploración de piernas y rodillas.

w  Principales puntos de referencia: tuberosidad tibial, cóndilos tibiales medial y lateral, epicóndilos medial y lateral de fémur y rótula.

w  El ángulo entre fémur y tibis debe ser menor a 15 grados.

w  Cambios en la alineación : genu valgo (en X), genu varo (en paréntesis).

w  Genu recurvatum : excesiva hiperextensión de la rodilla (mas de 15 grados).

w  El hueco poplíteo  sin tumefacciones y no doloroso.

w  La articulación debe ser lisa, firme, no dolorosa, no espástica, sin nódulos ni crepitaciones.

Cambios en la alineación : genu valgo (en X), genu varo (en paréntesis).

Exploración de pies y tobillos.

w  Puntos de referencia: maleolo medial y lateral y el tendón de Aquiles.

w  Observe contorno, tamaño, posición del pie y número de dedos.

w  Pie varo (dedos hacia adentro)  pie valgo (dedos hacia fuera).

w  Arco plantar:

    NORMAL: arco longitudinal aunque se aplane con el peso.

   PLANO: incluso sin carga.

   CAVO: arco muy prominente.

w  Dedos: deben ser erectos, planos, mirando hacia delante y alineados.

w  Hallux valgus:  desviación lateral del dedo gordo que puede montarse sobre el segundo dedo.

w  Calor, rubor, tumefacción y dolor en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo debe hacer sospechar de artritis gotosa.

w  Engrosamiento del tendón de Aquiles puede indicar hiperlipidemia.

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Conceptos de anatomía.

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. 

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino.

 El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio. 

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas. 

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.  

Concepto semiológico:

Generalidades:

I. Buena Iluminación.

II. Buena Comunicación, Médico-Paciente.

III. Confort.

IV. Privacidad.

V. Preferible que la Px asista con un Acompañante.

VI. Confianza.

VII. Vejiga Vacía.

Posiciones:

        Inspección:

*         Forma y desarrollo.

*         Ulceraciones.

*         Tumores.

*         Condilomas.

*         Irritación.

*         Clítoris.

*         Himen.

*         Hematocolpos

*         Cambios en la coloración.

*         Zonas blanquecinas.

*         Cicatrices.

        Palpación:

*         Tacto vaginal.

*         Glándulas de Skene.

*         Glándula Bartholin.

*         Palpación bimanual.

*         Palpación de los anexos( trompa, ovarios )

Además a la hora de realizar este examen el especialista debe percatar si hay presencia de:

*         Condilomas acuminados.

*         Enf. Contagiosa.

*         Carcinoma vulvar.

*         Linfogranuloma veneria.

*         Polipo cervical.

*         Cervicitis cronica.

*         Trichomonas vaginalis.

*         Flujo candidiasis.

*         Endometritis.

*         Salpingitis.

*         Prolapso uterino.

Embarazo normal:

• Signo de Hegar: Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero; este estado especial del órgano es particularmente fácil de apreciar cuando se provoca la anteflexión del cuerpo sobre el cuello. 
• Signo de Chadwick: coloración violeta de la mucosa vaginal, debajo del orificio uretral, observada a partir de la cuarta semana del embarazo.
• Amenorrea. 

Los tumores de ovario son de tamaño grande y parecen un embarazo.

El embarazo ectópico es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal, Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como embarazo eutópico.

http://www.medicinaword.com/2011/04/examen-de-genitales-externos-femeninos_15.html