Examen Físico de Mamas
Anatomía:
En la mama destaca el tejido glandular y
fibroso, grasa subcutánea y retro mamaria. El tejido glandular se organiza en
lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez
desembocan en el pezón.
Casi todo el tejido glandular
se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual hacia la axila se
prolonga formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la
axila, pero también ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras
profundas del tórax.
Inspección:
La inspección conviene efectuarla estando
la paciente sentada con sus brazos colgando a los lados, apoyados a cada lado
de la cintura o levantados. Se deben observar ambas mamas en forma simultánea para comparar:
a) la simetría de ellas,
b) el aspecto
c)
orientación de
los pezones
d) posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de
la piel.
En la aréola de las mamas, que
es una zona pigmentada que rodea el pezón, se ven unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y
algunos folículos pilosos.
Si el pezón de una mama está
aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el último tiempo,
conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído
el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición
de cuidado como la anterior.
Palpación
La palpación se
efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que
levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la
cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes,
el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las
axilas.
El examen se
efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede
ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo el
círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la
sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y si se logra delimitar con
facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es posible desplazar o está adherido a
los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener la
sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las
dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.
Las mamas grandes
son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar
algunos nódulos.
En mujeres en
edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las
mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos
nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.
Las mamografías y
ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la
naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible
detectar.
Indudablemente la
palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va
recogiendo información.
Factores
de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
- tener familiares cercanos que hayan tenido
cáncer de mama
- haber tenido cáncer de mama
- la edad (entre 40 años y por lo menos hasta
los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
- una menarquia precoz (antes de los 12 años)
- el primer parto después de los 30 años
- no haber tenido hijos
- una menopausia después de los 55 años
Es conveniente
que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez al mes). Para
esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una
buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si están acostumbradas
a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté apareciendo.
Algunas
alteraciones:
Entre las
lesiones palpables destacan:
- nódulos que corresponden a una enfermedad
fibroquística de las mamas
- lesiones de bordes nítidos que corresponden
a fibroadenomas (son más frecuentes en mujeres jóvenes)
- lesiones que corresponden a un cáncer
de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Salida de líquido
por un pezón:
Puede
salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este
líquido puede ser:
- galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está
lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan
trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
- ser una secreción serosa, hemática o
serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión
intraductal (habrá que identificar por cuál conducto galactóforo sale el
líquido).
- secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso
Examen
de las axilas:
La palpación de
las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios
comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila
presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila
izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.
Las
mamas en el hombre:
- ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo
normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la
pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos
hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como
la cirrosis hepática.
- los hombres también pueden tener un cáncer
de mamas, pero es poco frecuente.
Imágenes: https://www.google.com.do/imghp?hl=es&tab=wi
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