Examen de extremidades.

Examen de extremidades.

INSPECCIÓN :

Compárese los brazos y piernas en busca de asimetría, deformidades, atrofia, o hinchazón; obsérvese el color de la piel; indáguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las uñas. Durante esta parte del examen hay que contar los dedos para que no pasen inadvertido una sindáctilia o polidáctilia congénito. Indíquese al paciente que extienda los dedos, y con las manos abiertas y dedos extendidos mantenga la extremidad horizontal, para poder descubrir un temblor. Compárese el color y la prominencia de las venas de manos y brazos, cuando estos están pendientes y elevados.

 w  Para examinar las articulaciones metacarpofalángicas el examinador debe tomar una mano del paciente entre sus dos manos de modo sus dedos sujeten la mano que se examina y sus pulgares puedan presionar cada articulación por el dorso, a cada lado simultáneamente, palpando la línea articular.

w  Las manifestaciones en las manos de pacientes con artritis reumatoídeas pueden variar según se trate de la fase aguda o crónica. En la etapa aguda existe una inflamación que compromete especialmente las muñecas

w  Una afección que se encuentra con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol es una retracción de la facia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular, que se conoce como contractura de Dupuytren.

Exploración de cadera

*        Inspeccione la cadera ant. y post. con el paciente de pie.

*        Observe asimetría a la altura de las crestas iliacas.

*        Tamaño de las nalgas y pliegues glúteos.

*        Palpe la cadera, no debe existir dolor o crepitación.

*        Examine el rango de movimientos de la cadera.

Exploración de piernas y rodillas.

w  Principales puntos de referencia: tuberosidad tibial, cóndilos tibiales medial y lateral, epicóndilos medial y lateral de fémur y rótula.

w  El ángulo entre fémur y tibis debe ser menor a 15 grados.

w  Cambios en la alineación : genu valgo (en X), genu varo (en paréntesis).

w  Genu recurvatum : excesiva hiperextensión de la rodilla (mas de 15 grados).

w  El hueco poplíteo  sin tumefacciones y no doloroso.

w  La articulación debe ser lisa, firme, no dolorosa, no espástica, sin nódulos ni crepitaciones.

Cambios en la alineación : genu valgo (en X), genu varo (en paréntesis).

Exploración de pies y tobillos.

w  Puntos de referencia: maleolo medial y lateral y el tendón de Aquiles.

w  Observe contorno, tamaño, posición del pie y número de dedos.

w  Pie varo (dedos hacia adentro)  pie valgo (dedos hacia fuera).

w  Arco plantar:

    NORMAL: arco longitudinal aunque se aplane con el peso.

   PLANO: incluso sin carga.

   CAVO: arco muy prominente.

w  Dedos: deben ser erectos, planos, mirando hacia delante y alineados.

w  Hallux valgus:  desviación lateral del dedo gordo que puede montarse sobre el segundo dedo.

w  Calor, rubor, tumefacción y dolor en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo debe hacer sospechar de artritis gotosa.

w  Engrosamiento del tendón de Aquiles puede indicar hiperlipidemia.