Exámen de Genitales Externos Femeninos.
Conceptos de anatomía.
En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por
la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la
vagina, y los genitales internos,
representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los
ovarios.
Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato
uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio
llamado vestíbulo. La vagina es
un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello
uterino (cérvix); entre éste y
la vagina se forman fondos de saco (fórnix
anterior, posterior y laterales).
La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un
repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los
labios menores desembocan las glándulas
de Bartolino.
Éstas terminan, en el otro extremo, en unas
digitaciones (fimbrias) que
pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre
el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar
hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de
este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el
resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener
una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar
rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).
Los anexos
comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con
las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan
hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y
vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.
Concepto semiológico:
Generalidades:
I. Buena Iluminación.
II. Buena Comunicación, Médico-Paciente.
III. Confort.
IV. Privacidad.
V. Preferible que la Px asista con un
Acompañante.
VI. Confianza.
VII. Vejiga Vacía.
Posiciones:
Inspección:
*
Forma
y desarrollo.
*
Ulceraciones.
*
Tumores.
*
Condilomas.
*
Irritación.
*
Clítoris.
*
Himen.
*
Hematocolpos
*
Cambios
en la coloración.
*
Zonas
blanquecinas.
*
Cicatrices.
Palpación:
*
Tacto
vaginal.
*
Glándulas
de Skene.
*
Glándula
Bartholin.
*
Palpación
bimanual.
*
Palpación de los anexos( trompa,
ovarios )
Además a la hora de realizar este examen el
especialista debe percatar si hay presencia de:
*
Condilomas acuminados.
*
Enf. Contagiosa.
*
Carcinoma vulvar.
*
Linfogranuloma veneria.
*
Polipo cervical.
*
Cervicitis cronica.
*
Trichomonas vaginalis.
*
Flujo candidiasis.
*
Endometritis.
*
Salpingitis.
*
Prolapso uterino.
Embarazo normal:
- Signo de Hegar: Signo precoz del embarazo suministrado por la palpación bimanual que permite comprobar, a partir de la 10.a semana aproximadamente, el reblandecimiento del útero; este estado especial del órgano es particularmente fácil de apreciar cuando se provoca la anteflexión del cuerpo sobre el cuello.
- Signo de Chadwick: coloración violeta de la
mucosa vaginal, debajo del orificio uretral, observada a partir de la
cuarta semana del embarazo.
- Amenorrea.
Los
tumores de ovario son de tamaño grande y parecen un embarazo.
El embarazo ectópico es una complicación
del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en
los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa
de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal
cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal, Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del útero se le
conoce como embarazo eutópico.
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